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性別:
男性
女性
生年月日:
1
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1987
1988
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1990
1991
1992
1993
身長:
4
5
6
feet
0
1
2
3
4
5
6
7
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10
11
inches
*
メートルからフィートへの換算
体重:
㎏
喫煙経験と喫煙期間:
なし
過去5年間なし
過去4年間なし
過去3年間なし
過去2年間なし
過去1年間なし
現喫煙者
レーティングクラス:
プリファード プラス
プリファード
スタンダード プラス
スタンダード
補償額:
$50,000
$75,000
$100,000
$125,000
$150,000
$175,000
$200,000
$225,000
$250,000
$275,000
$300,000
$325,000
$350,000
$375,000
$400,000
$425,000
$450,000
$475,000
$500,000
$600,000
$700,000
$750,000
$800,000
$900,000
$1,000,000
$1,250,000
$1,500,000
$1,750,000
$2,000,000
$2,250,000
$2,500,000
$2,750,000
$3,000,000
$3,250,000
$3,500,000
$3,750,000
$4,000,000
$4,250,000
$4,500,000
$4,750,000
$5,000,000
$6,000,000
$7,000,000
$8,000,000
$9,000,000
$10,000,000
補償期間:
5
10
15
20
25
30
35
years
保険料支払いプラン:
1年ごと
10ヶ月ごと
四半期ごと
月ごと
その他の特記事項
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